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La reposición del electrolito debe hacerse como se indica en la Tabla 2. Al inicio del tratamiento los principales problemas que amenazan la vida son el inadecuado manejo de la vía aérea y una inadecuada reposición hídrica.

diabetes defronzo folleto en pdf Otras learn more here importantes son:. Nuevas perspectivas 39404142diabetes defronzo folleto en pdf Por otro lado, se ha visto que a pesar de que la insulina es uno de los instrumentos fundamentales para el manejo de la DM, algunos pacientes e, incluso, algunos médicos se ven diabetes defronzo folleto en pdf a adoptar la terapia con ésta, fenómeno conocido como resistencia sicológica a la insulina RSI.

La hipoglicemia iatrogénica es el principal factor limitante en el control glicémico del paciente diabético y es causa de morbilidad recurrente en la mayoría de pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 45 Actualmente hay pocos estudios que aborden de forma directa la prevalencia de hipoglicemia en DM tipo 2, por tanto, las derivaciones actuales podrían subestimar las tasas reales del problema, diabetes defronzo folleto en pdf en pacientes ancianos, a medida que se acercan al déficit insulínico aunado al deterioro en los sistemas de respuesta a la hipoglicemia Investigaciones recientes sobre el tema se han centrado en dilucidar factores predisponentes, sistematizados junto a un conocimiento detallado de la fisiopatología de la respuesta frente al estrés producido por la hipoglicemia en el paciente diabético, que permita equilibrar la balanza entre el control glicémico y los efectos deletéreos de la hipoglicemia 52 En mayo deel grupo de trabajo en hipoglicemia de la Asociación Americana de Diabetes ADA emitió un comunicado en el que unificaba las definiciones existentes y delimitaba los grados de severidad El problema central de la hipoglicemia se expresa en la necesidad del cerebro de usarla como metabolito energético obligado Igualmente, la respuesta adrenérgica se encuentra atenuada en DM tipo 1, fenómeno que origina una respuesta autonómica anómala, independiente de la neuropatía autonómica de base Falla autonómica asociada a Hipoglicemia.

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Dicha alteración autonómica es secundaria a episodios recientes de hipoglicemia severa, y se caracteriza diabetes defronzo folleto en pdf comprometer la respuesta a episodios sucesivos de hipoglicemia. La tríada de Whipple, propuesta por el médico iraní Allen Oldfather Whipple para detectar hipoglicemia en pacientes no diabéticos con insulinomas, ha sido adoptada como el patrón clínico de referencia; incluye:.

Los factores que comprometen la respuesta a la hipoglicemia y que aumentan el riesgo de hipoglicemia iatrogénica se encuentran adecuadamente estudiados en DM tipo 1, incluyen 45666768 :.

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El riesgo de hipoglicemia severa recidivante se relacionó con la presencia de neuropatía periférica, diabetes defronzo folleto en pdf que la duración prolongada de la diabetes antes del uso de insulina y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina Diabetes defronzo folleto en pdf o antagonistas de receptores de angiotensina ARA IIse asociaron a disminución en el riesgo. La concentración de péptido C y HbA1c no se relacionó con el riesgo de hipoglicemia severa.

La insensibilidad a la hipoglicemia fue el principal factor de riesgo para hipoglicemia severa Es razonable una carga inicial de 20 gramos de glucosa. La carga de glucosa debe repetirse en 20 minutos si no hay mejoría o si persisten niveles bajos de glicemia.

Debe tenerse en cuenta que la respuesta a la carga oral de glucosa es transitoria 2 horas por lo que debe continuarse la ingesta El tratamiento parenteral es necesario en caso de hipoglicemia severa con diabetes defronzo folleto en pdf o imposibilidad de ingesta de carbohidratos, y la infusión click here glucosa es el tratamiento preferido.

El glucagón puede utilizarse principalmente en DM tipo 1, ya que en la DM tipo 2 constituiría un estímulo adicional para la secreción de insulina.

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En el caso de hipoglicemia debida a sulfonilureas, el glucagón podría inducir hipoglicemias de rebote severas, debido a diabetes defronzo folleto en pdf corta vida media y el tiempo de acción prolongado de las sulfonilureas 45 Debe vigilarse la posible aparición de diabetes defronzo folleto en pdf debidas a soluciones con altas cargas de glucosa Ver Tabla 4. Se han descrito casos de edema cerebral inducido por hipoglicemia que pueden beneficiarse del uso de manitol y glucocorticoides asociados a glucosa parenteral.

Los efectos crónicos de la hipoglicemia repetida son motivos de debate; se ha informado que, en algunos pacientes, puede disminuir hasta en 6 puntos el coeficiente intelectual, aunque las implicaciones de este hecho no se han aclarado 707172 En épocas pasadas se demostró una fuerte asociación entre el déficit de Enzima Convertidora de Angiotensina ECA y el riesgo de hipoglicemia en diabetes tipo 1 y 2.

Dicho concepto ha sido revaluado recientemente en diversos estudios, en los que reiteradamente se descarta la utilidad de la ECA como predictor de hipoglicemia en diabetes 74diabetes defronzo folleto en pdf76 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

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Diabetes Carejan; 28 Supl 1. Global prevalence of diabetes. Estimates for the year and projections for Diabetes Care ; Glucose intolerance in Colombia. A population-based survey in an urban community. Global burden of diabetes, prevalence, numerical estimates, and projections.

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Hyperglycemic crises in Diabetes Mellitus: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Endocrinol Metab Clin N Am ; Guettier JM, Gorden P. Diabetes mellitus. Clinical studies in medical biochemistry. New York: Oxford University Press; Diabetes Care ; 29 12 : Acute hyperglycemic crisis in the elderly.

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Med Clin N Am ; Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. CMAJ ; 7 Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes surveillance system.

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Available at: www. Practical management of diabetes in critically Ill patients. Diabetic diabetes defronzo folleto en pdf and hyper—glycemic hyperosmolar nonketotic syndrome. Endocrinol metab Clin North Am ; — Here ketoacidosis. Emerg Med Clin N Am ; Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos.

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Tenth revision. Los resultados obtenidos en registros recientes confirman el mejor resultado en pacientes diabéticos tratados con CABG, en comparación con SF, en cuanto a mortalidad, a expensas de una tasa de accidentes cerebrovasculares mayor En este contexto específico, se produjeron similares tasas del objetivo go here de muerte, MI con onda Q o accidente cerebrovascular en los grupos de ICP y CABG y tasas significativamente mayores de nuevas revascularizaciones en el grupo de SF.

En un estudio observacional a partir de pacientes del mundo real del Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registryque comparó Los stents de nueva generación podrían utilizarse siempre que la FDA los apruebe.

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Se prescribió a todos los pacientes los tratamientos médicos actualmente recomendados para el control del cLDL, la PA sistólica y diabetes defronzo folleto en pdf HbA 1c.

El objetivo principal fue una combinación de diabetes defronzo folleto en pdf total e IM no fatal o accidente cerebrovascular. Curvas de Kaplan-Meier sobre el objetivo principal y la tasa diabetes defronzo folleto en pdf mortalidad. A: objetivo principal combinado de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. B: muerte por cualquier causa, interrumpida a los 5 años de la aleatorización. El valor de p se ha calculado mediante prueba de rangos logarítmicos sobre la base de todos los datos de seguimiento disponibles.

Reproducido con permiso de Farkouh et al La conclusión que se puede extraer es que, antes de decidir el tipo de intervención, debería ser obligatorio tener una conversación con el paciente en la que se le explique el beneficio de la cirugía de revascularización sobre la mortalidad, así como realizar una evaluación individual del riesgo El tratamiento antitrombótico para pacientes diabéticos sometidos a revascularización coronaria por angina estable o SCA no es diferente del de los pacientes no diabéticos , De modo parecido, el ticagrelor, que el estudio PLATO comparó con clopidogrel, redujo la incidencia de eventos isquémicos read article pacientes con SCA, independientemente de la presencia o ausencia de DM y el control glucémico, sin producir un aumento en los eventos de sangrado mayorAunque la evidencia observacional indica que el uso de ATI bilaterales mejora el resultado clínico sin comprometer la estabilidad esternal, su uso sigue estando en debate, debido a la mayor prevalencia de infección de herida y mediastinitis en los pacientes diabéticos Esto puede conducir a un control glucémico perioperatorio inadecuado, que es predictor de mortalidad y morbilidad hospitalarias.

En el estudio BARI 2 D, los resultados fueron similares en pacientes que recibieron sensibilización a la insulina frente a los que recibieron una provisión de insulina para controlar la glucemia.

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Recomendaciones sobre la revascularización coronaria en los pacientes diabéticosRecomendacionesClase a Nivel b Ref. Es frecuente que la IC y la DM2 coexistan y que cada una de ellas afecte de manera adversa al curso natural de la otra.

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Esto ha llevado a reconocer una entidad clínica identificada como miocardiopatía diabética, en la que la función diastólica deteriorada es una característica que aparece tempranamente. La RI que caracteriza el síndrome de insuficiencia cardiaca, independientemente de la etiología, parece ser un factor importante subyacente al alto riesgo de DM de los pacientes con IC. Pese a haber evidencia firme que relaciona la IC y la DM, el manejo óptimo de estas diabetes defronzo folleto en pdf condiciones coexistentes todavía no se basa plenamente en la evidencia, debido a la falta de estudios clínicos específicamente diseñados para esta población de pacientes.

La DM2 es un importante factor independiente de riesgo de IC. En el estudio de Framingham, el RR de IC de los pacientes con DM2 edad, años fue el doble en varones y 6 veces mayor en mujeres diabetes defronzo folleto en pdf Diversas correlaciones clínicas son factores independientes de riesgo de desarrollo IC en la DM2, como la concentración de HbA 1c elevada, el aumento del índice de masa corporal, la edad avanzada, la enfermedad coronaria asociada, la retinopatía, la nefropatía y el uso de insulina.

Una reducción de la distensibilidad del VI un signo temprano de miocardiopatía diabética puede detectarse precozmente en el curso de la DM La coexistencia frecuente de hipertensión y DM hace que sea difícil aislar la contribución del estado glucometabólico a la disfunción diastólica.

La disfunción diastólica que se va deteriorando se asocia a un aumento progresivo de la presión de llenado del VI que, a su vez, tiene impacto en el patrón de flujo transmitral Desde una perspectiva clínica, prevenir la aparición de disfunción sistólica del VI y la consiguiente IC se centra actualmente diabetes defronzo folleto en pdf el tratamiento farmacológico de las comorbilidades.

Esto puede diabetes defronzo folleto en pdf también por qué la disminución rigurosa de la PA parece ser especialmente eficaz en los pacientes diabéticos.

Se suele combinarlos con un diurético para aliviar la congestión y también pueden acompañarse de ivabradina Los bloqueadores beta también reducen las hospitalizaciones por IC tanto en diabéticos como en no diabéticos ,, La evidencia indica que los bloqueadores beta en pacientes diabéticos alteran las respuestas contrarreguladoras de la hipoglucemia, con disminución de temblores y palpitaciones pero aumento de la sudoración La hipoglucemia prolongada se ha descrito con el bloqueo beta no cardioselectivo propranololpero no con los bloqueadores beta-1 selectivos o el carvedilolEfectos metabólicos negativos.

En pacientes hipertensos sin IC, los diferentes tipos de bloqueadores beta pueden tener efectos variables en los índices glucémicos, disminuir la sensibilidad a la insulina y aumentar el riesgo de DM2 El importante beneficio clínico de los bloqueadores beta en diabetes defronzo folleto en pdf diabéticos con IC supera los riesgos de hipoglucemia y dislipemia o la disminución de la sensibilidad a just click for source insulina.

El beneficio con la espironolactona y la eplerenona en la mortalidad no ha diferido entre los pacientes con y sin DM e IC. Es obligatorio monitorizar la función renal y el postasio, teniendo en cuenta el riesgo aumentado de nefropatía de los pacientes diabéticos. En un estudio clínico de gran tamaño aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo que incluyó diabetes defronzo folleto en pdf 6.

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El trasplante cardiaco es un tratamiento aceptado para la IC terminal. La presencia de DM no es una contraindicación, pero es necesario tomar en consideración los restrictivos criterios de selección.

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Gitt et al. Las recomendaciones sobre sulfonilureas e IC se basan en estudios observacionales. En la revisión de Gitt et al se indica que no se debe utilizar diabetes defronzo folleto en pdf tiazolidinedionas debido a que aumentan los eventos en los pacientes con DM2 e IC establecida y por el importante incremento de la incidencia de IC.

En cuanto al uso de insulinaun estudio de cohorte retrospectivo de Durante el largo periodo de seguimiento de 6,2 años, no hubo diferencias en las hospitalizaciones debidas a IC Recomendaciones sobre el manejo de la insuficiencia cardiaca en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref.

Las diabetes defronzo folleto en pdf con fibrilación auricular FA tienen un riesgo sustancialmente aumentado de sufrir un accidente cerebrovascular y tienen el doble de mortalidad por ECV que las que se encuentran en ritmo sinusalLa DM es frecuente en los click here con FA. La DM y la FA comparten antecedentes comunes, como la hipertensión y la obesidad.

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Sin embargo, no se ha establecido el papel independiente de la DM como factor de riesgo de FA. No obstante, la asociación con la DM no fue significativa en el modelo multivariable, lo que indica que el aumento del riesgo puede estar relacionado con CI, hipertensión o IC.

En el momento de desarrollar una puntuación de riesgo para la FA, el estudio de Framingham no incluyó la DM como predictor de Diabetes defronzo folleto en pdf significativa En otro estudio reciente, Nicholas et al. Un estudio multicéntrico reciente que incluyó a La anticoagulación diabetes defronzo folleto en pdf ha sido eficaz para la prevención primaria y secundaria de los accidentes cerebrovasculares en estudios que incluyeron a 2.

En cinco estudios clínicos que compararon el tratamiento anticoagulante con el tratamiento antiagregante en 2. Estas respuestas se observaron tanto en la FA permanente como en la FA paroxística. Con el uso de AVK, la franja óptima de razón internacional normalizada INR para prevenir accidente cerebrovascular y embolia sistémica en pacientes diabéticos es 2,0. La combinación de AVK con tratamiento antiagregante diabetes defronzo folleto en pdf ofrece efectos beneficiosos añadidos en los accidentes isquémicos o los eventos vasculares, y conduce a mayor tasa diabéticas en la boca eventos de sangradopor lo que se debe evitar.

Se han desarrollado dos clases nuevas de anticoagulantes: los inhibidores directos de la trombina orales p. Se debe evaluar el riesgo de sangrado antes de iniciar la anticoagulación.

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En una serie de 3. La hipoglucemia inducida experimentalmente también puede producir cambios en las propiedades electrofisiológicas cardiacas.

La presencia de enfermedad microvascular, definida como retinopatía o proteinuria, y el sexo femenino aumentaron el riesgo en todos los grupos. Esto encaja con el concepto actual de que el riesgo cardiovascular aumenta por debajo del umbral de DM, incluso cuando las concentraciones de glucosa se encuentran en la franja considerada bastante normal see more ahora.

Los investigadores de Framingham han demostrado, a partir de diabetes defronzo folleto en pdf población extrahospitalaria de gran tamaño, que tras ajustar por las covariables los reducidos índices de variabilidad de la frecuencia cardiaca estaban influidos por la GP.

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La hiperglucemia incluso leve puede asociarse a menos variabilidad de la frecuencia cardiaca El estudio ARIC ha obtenido diabetes defronzo folleto en pdf hallazgos similares y demuestra que incluso los pacientes prediabéticos tienen trastornos de la link cardiaca autonómica y variaciones de la frecuencia cardiaca. Estos estudios corroboran que se debe considerar la concentración de glucosa como una variable continua con influencia en el control autonómico del corazón.

Por desgracia, estos estudios no se diseñaron para responder a la pregunta de si la reducción de las variaciones de la frecuencia cardiaca en la Diabetes defronzo folleto en pdf es un predictor independiente de MSC. Un estudio reciente ha demostrado que la determinación de marcadores autonómicos, como la variabilidad de la frecuencia cardiaca y la capacidad de deceleración a partir de registros Holter de 24 h, predice la ocurrencia de muerte cardiaca y MSC en pacientes diabéticos con IM reciente El estudio Rochester DM neuropathy se diseñó para definir los factores de riesgo de MSC y el papel de la neuropatía autonómica diabética en una población de pacientes diabéticos con un seguimiento de diabetes defronzo folleto en pdf años Los resultados obtenidos indican que la disfunción renal y la enfermedad cardiaca aterosclerótica son los principales determinantes del riesgo de MSC, mientras que la neuropatía autonómica y el QTc no fueron predictores independientes.

La determinación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y el QTc pueden llegar a ser valiosos predictores de MSC de los pacientes diabéticos, pero todavía no hay evidencia que lo respalde para una recomendación general. Sobre la base de la evidencia disponible, parece ser que todos los grados de IG se asocian con el desarrollo progresivo de gran variedad de trastornos que afectan a la supervivencia de forma adversa y predisponen a la MSC.

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La identificación de los predictores independientes de muerte cardiaca en la DM no ha progresado hasta un nivel que permita recomendar un esquema de estratificación del riesgo para prevenirla. La MSC es una importante causa de muerte de pacientes diabéticos.

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Aunque existen algunos factores de diabetes defronzo folleto en pdf de MSC que pueden relacionarse específicamente con la DM, como la enfermedad microvascular y la neuropatía autonómica, se debe centrar la atención en la prevención primaria de la DM, la aterosclerosis y la enfermedad coronaria, y en la prevención secundaria de las consecuencias cardiovasculares de link enfermedades tan comunes.

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La definición de EAP utilizada en la guía europea vigente incluye las lesiones ateroscleróticas de las arterias caróticas, vertebrales, diabetes defronzo folleto en pdf las extremidades superiores e inferiores, mesentéricas y renales Esta misma definición es la que se va a utilizar en el presente documento.

La DM es un factor de riesgo de desarrollo de aterosclerosis en diabetes defronzo folleto en pdf localización vascular, pero sobre todo de enfermedad de extremidades inferiores, en la que aumenta el riesgo veces, y enfermedad carotídea. En la enfermedad de extremidades inferiores, el tabaquismo, la DM y la hipertensión son factores de riesgo importantes.

Todos los pacientes con EAP deben recibir tratamiento hipolipemiante, antihipertensivo y antiagregante adecuado ,,con un control diabetes defronzo folleto en pdf óptimo , Antecedentes relevantes en la enfermedad arterial periférica Exploración física relevante en la enfermedad more info periférica ITB: índice tobillo-brazo. En los pacientes diabéticos, las obstrucciones vasculares suelen localizarse distalmente, con lesiones típicas en la arteria poplítea o en los vasos de las extremidades inferiores.

En una cohorte de 6. La incidencia y la prevalencia de enfermedad de extremidades inferiores aumentan con la edad y la duración de la DM. La progresión de la enfermedad de extremidades inferiores puede dar lugar a ulceraciones en los pies, gangrena y, finalmente, amputación de parte de la extremidad afectada.

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El diagnóstico precoz de la enfermedad de extremidades inferiores en los pacientes diabéticos es importante para prevenir la progresión de la enfermedad, así como para predecir el riesgo cardiovascular total.

La palpación de los pulsos y la inspección visual de los pies son fundamentales. El rubor o la palidez dependientes de la elevación de la extremidad, la hiperemia retrasada cuando se baja el pie, la ausencia de crecimiento de vello y la presencia de uñas distróficas en los pies son signos de isquemia de las extremidades. Una medida objetiva de la enfermedad de extremidades inferiores es el índice tobillo-brazo ITBque se calcula dividiendo el valor de PA sistólica en la tibia posterior o dorsal del pie por la PA sistólica braquial.

La sensibilidad del ITB puede aumentar después del ejercicio. El ITB tras ejercicio puede identificar enfermedad de extremidades inferiores significativa, incluso en personas que tienen ITB normal en reposo También se ha descrito que el tratamiento con estatinas es beneficioso para aumentar la distancia de marcha en pacientes con EAPCuando el tratamiento conservador no funcione, se debe considerar la revascularización.

En la figura 8 se muestra un algoritmo para el tratamiento de la diabetes defronzo folleto en pdf intermitente. Algoritmo para el tratamiento de la claudicación intermitente con permiso de Tendera et al La isquemia crítica de las extremidades ICE se define por la presencia de dolor isquémico en reposo y lesiones isquémicas o gangrena atribuibles a enfermedad arterial oclusiva, que es crónica y distinguible de la isquemia aguda de las extremidades.

En la figura 9 se presenta un algoritmo para el manejo de la ICE. Algoritmo para el manejo de la isquemia crítica de las extremidades con permiso de Tendera et al ECV: enfermedad cardiovascular. El manejo general requiere un tratamiento multidisciplinario para controlar los factores de riesgo aterosclerótico, revascularización cuando sea posible, optimización de diabetes defronzo folleto en pdf cura de las heridas, calzar zapatos adecuados, tratamiento de las infecciones y realización de programas de rehabilitación La piedra angular del tratamiento diabetes defronzo folleto en pdf la reconstrucción arterial y salvar las extremidades, que se debe intentar sin demora en todos los pacientes con ICE cuando sea técnicamente posible.

Diabetes defronzo folleto en pdf elección de la estrategia de revascularización depende fundamentalmente de la anatomía de la lesión arterial. Se ha descrito que los resultados clínicos de la reparación endovascular de la arteria iliaca de los pacientes diabéticos son similares o peores que los de diabetes defronzo folleto en pdf pacientes no diabéticos, y que la permeabilidad diabetes defronzo folleto en pdf largo plazo es menor El pie diabético es una entidad clínica específica que puede incluir neuropatía, traumatismos, enfermedad arterial, infección e inflamación, a menudo combinados.

Típicamente, read more EAP de extremidades inferiores es difusa y especialmente grave en los vasos distales. Cuando haya isquemia, se deben realizar técnicas de imagen para planificar la revascularización, que debe aplicarse siguiendo los mismos criterios que para la ICE. Es necesario realizar una amputación suficiente que garantice una perfusión adecuada para, junto con la revascularización, detener el proceso isquémico, inflamatorio e infeccioso.

El seguimiento debe incluir la realización de programas de educación del paciente, abandono del tabaco, utilización de calzado protector, cuidados periódicos de los pies y cirugía reconstructiva de los pies cuando sea necesario. Es obligatorio el manejo de los factores de riesgo con control glucémico y supervisión de la revascularización La enfermedad cerebrovascular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en Europa.

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La DM es un factor independiente de riesgo de accidente cerebrovascular, con una incidencia 2,5 mayor que en no diabéticosEn este documento, la discusión sobre la prevención de accidentes cerebrovasculares y AIT se limita a los aspectos relacionados con la enfermedad arterial carotídea.

Aunque la presencia de Diabetes defronzo folleto en pdf aumenta la probabilidad de enfermedad carotídea, no cambia el enfoque diagnóstico y terapéutico general. En este grupo de pacientes, la probabilidad de accidente cerebrovascular o AIT recurrente es altopor lo que es obligatorio realizar pruebas de imagen urgentes del cerebro y los vasos supraaórticos de los pacientes que se presentan con AIT diabetes defronzo folleto en pdf accidente cerebrovascular.

El manejo depende de los síntomas, la gravedad de la lesión, el pronóstico de supervivencia a 5 años y el resultado clínico de los procedimientos de revascularización.

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En la figura 10 se muestra diabetes defronzo folleto en pdf algoritmo de manejo. Algoritmo para el manejo de la enfermedad arterial carotídea diabetes defronzo folleto en pdf con permiso de Tendera et al AIT: accidente isquémico transitorio; angio-RM: angiografía por resonancia magnética; angio-TC: angiografía por tomografía computarizada; TMO: tratamiento médico óptimo.

Por otra parte, los resultados de la endarterectomía y los stents carotídeos han mejorado con el tiempo, por lo que sería necesario reevaluar el papel de la revascularización en esta cohorte de pacientes.

Recomendaciones sobre el manejo click here la enfermedad arterial periférica en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref.

Las características fenotípicas del daño microvascular en la DM son la oclusión vascular progresiva y el aumento de la permeabilidad vascular.

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En la retina, la oclusión vascular go here promueve una neovascularización reactiva aberrante, lo que causa el desarrollo de retinopatía proliferativa como complicación avanzada. Como intervención primaria, el control glucémico estricto es capaz de prevenir las complicaciones microvasculares y cardiovasculares, con un efecto beneficioso a largo plazo, tanto en la DM1 como en la DM2 ,, En prevención secundaria, el control glucémico estricto previene la progresión del deterioro renal en ambos gruposPor encima de cierto grado de daño en la retina, la euglucemia no puede proporcionar beneficio adicional alguno contra la progresión de la retinopatía.

Por el contrario, en la DM2, un deterioro similar no es una característica acorde con la diabetes defronzo folleto en pdf del control glucémico.

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La retinopatía progresiva mejora con un tratamiento multifactorial No se ha podido demostrar diabetes defronzo folleto en pdf reducción concomitante de los eventos cardiovasculares en estos pacientes jóvenes, aunque sería esperable, considerando los efectos renales de los IECA. En la DM2, las dosis elevadas de ramipril evitan eventos renales y cardiovasculares Los ARA- II reducen la progresión desde microalbuminuria a proteinuria y previenen los eventos renales pero no la muerte cardiovascularEl control de la PA tiene efectos beneficiosos en la progresión de la retinopatía.

La diabetes defronzo folleto en pdf de la PA hasta este objetivo no tiene efectos adversos en la retinopatía.

Los resultados indican una tendencia no significativa hacia menor progresión de la retinopatía tanto en la DM1 como en la DM2No se ha documentado que las intervenciones sobre los lípidos sanguíneos y la agregación plaquetaria alteren la enfermedad renal de los pacientes diabéticos. No hay objetivos claros diabetes defronzo folleto en pdf concentración de lípidos colesterol, TG para la prevención o retraso de la retinopatía.

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El estudio ACCORD ha puesto a prueba el resultado clínico de la reducción de lípidos usando una combinación de estatinas y fenofibrato en la progresión de la retinopatía. Los pacientes con DM2 necesitan tomar diabetes defronzo folleto en pdf plaquetarios para la prevención secundaria de ECV. No hay contraindicaciones específicas sobre el uso de AAS u otros antiagregantes, ya que ninguno de ellos aumenta la incidencia de hemorragias intravítreas Es poco probable que la AAS, administrada a las dosis utilizadas en la prevención secundaria de la ECV, mejore el curso clínico de la retinopatía.

El tratamiento con eritropoyetina para pacientes con enfermedad renal diabética requiere una monitorización estricta de la progresión de la retinopatía y el riesgo cardiovascularSe debe derivar inmediatamente a un oftalmólogo con experiencia la retinopatía no proliferativa o proliferativa grave o cualquier grado de e dema macular relacionado con diabetes defronzo folleto en pdf DM.

Recomendaciones sobre el manejo de la enfermedad microvascular en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref. No obstante, el apoyo individualizado a los pacientes para alcanzar y mantener los cambios en su see more de vida utilizando objetivos terapéuticos y estrategias definidas sigue siendo un reto importante.

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Una vez que se interrumpen las intervenciones diabetes defronzo folleto en pdf, los cambios positivos en el estilo de vida y los factores de riesgo pueden acabarse, aunque se puede mantener los efectos mediante sesiones de refuerzo La atención centrada en el paciente fomenta un enfoque multifactorial, trabajando en el contexto de las prioridades y los objetivos del paciente, y permite que los cambios en su estilo de vida y los tratamientos se adapten e implementen respetando sus creencias culturales diabetes defronzo folleto en pdf su comportamiento.

Los profesionales sanitarios deben tener en cuenta la edad, las posibles diferencias debidas a raza y sexo en la DM y la ECV, incluidas las diferencias en estilo de vida, prevalencia y presentación de la enfermedad, respuesta al tratamiento y curso clínico. La comprensión de la perspectiva del paciente y sus prioridades permite a profesionales sanitarios y pacientes desarrollar de manera conjunta objetivos realistas y aceptables y programas para el cambio de conductas y el autocuidado.

Estrategias similares de educación cognitiva centradas en el paciente, junto con una simplificación de las pautas terapéuticas y aumento de la diabetes defronzo folleto en pdf, pueden ser eficaces para mejorar la adherencia al tratamiento , Para los pacientes renuentes o que se resisten a cambiar su conducta, la entrevista motivacional es una orientación centrada en el paciente que tiene por objetivo trabajar mediante la ambivalencia el fomento de un programa dirigido por el propio paciente.

Las entrevistas motivacionales son eficaces para ayudar a los pacientes a reducir el índice de masa corporal see more la PA y aumentar la actividad física y el consumo de frutas y verduras Se suele adaptar las técnicas de entrevistas motivacionales e incorporarlas a los programas de prevención La International Diabetes Federationla Diabetes defronzo folleto en pdf Roundtable y la Global Partnership for Effective Diabetes Management son asociaciones defensoras de los equipos multidisciplinarios para el manejo de la DMeste tipo de equipos es esencial para el éxito de los programas de manejo de la ECV La atención diabetes defronzo folleto en pdf en el paciente hace hincapié en las personas, sus experiencias, prioridades y objetivos a la hora de manejar varias condiciones y en la asociación que se establece entre el profesional sanitario y los pacientes.

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Recomendaciones sobre la atención centrada en el paciente en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref. El Comité Organizador es responsable de asegurar que todos los potenciales conflictos de intereses relevantes al programa sean declarados a los participantes antes de las actividades del CME.

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Tabla 6. Tabla 8. Tabla Texto completo. Tabla 2. Niveles de evidencia. Figura 1. Tabla 5.

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DM: diabetes mellitus; IG: intolerancia a la glucosa. La GPA media aumenta solo ligeramente con la edad. Figura 2. Figura 3. Figura 4. Continuo glucémico y enfermedad cardiovascular.

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Figura 5. Figura 6. Tabla 7.

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Tabla 9. Figura ITB: índice tobillo-brazo. Figura 8. La hipoglicemia iatrogénica es https://carotenoide.es-w.site/2019-07-12.php principal factor limitante en el control glicémico del paciente diabético y es causa de morbilidad recurrente en la mayoría de pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 45 Actualmente hay diabetes defronzo folleto en pdf estudios que aborden de forma directa la prevalencia de hipoglicemia en DM tipo 2, por tanto, las derivaciones actuales podrían link las tasas reales del problema, especialmente en pacientes ancianos, a medida que se acercan al déficit insulínico aunado al deterioro en los sistemas de respuesta a la hipoglicemia Investigaciones recientes sobre el diabetes defronzo folleto en pdf se han centrado en dilucidar factores predisponentes, sistematizados junto a un conocimiento detallado de la fisiopatología de la respuesta frente al estrés producido por la hipoglicemia en el paciente diabético, que permita equilibrar la balanza entre el control glicémico y diabetes defronzo folleto en pdf efectos deletéreos de la hipoglicemia 52 En mayo deel grupo de trabajo en hipoglicemia de la Asociación Americana de Diabetes ADA emitió un comunicado en el que unificaba las definiciones existentes y delimitaba los grados de severidad El diabetes defronzo folleto en pdf central de la hipoglicemia se diabetes defronzo folleto en pdf en la necesidad del cerebro de usarla como metabolito energético obligado Igualmente, la respuesta adrenérgica se encuentra atenuada en DM tipo 1, fenómeno que origina una respuesta autonómica anómala, independiente de la neuropatía autonómica de base Falla autonómica asociada a Hipoglicemia.

Dicha alteración autonómica es secundaria a episodios recientes de hipoglicemia severa, y se caracteriza por comprometer la respuesta a episodios sucesivos de hipoglicemia. La tríada de Whipple, propuesta por el médico iraní Allen Oldfather Whipple para detectar hipoglicemia en pacientes no diabéticos con insulinomas, ha sido adoptada como el patrón clínico de referencia; incluye:.

Los factores que comprometen la respuesta a la hipoglicemia y que aumentan el riesgo de hipoglicemia iatrogénica se encuentran adecuadamente estudiados en DM tipo 1, incluyen 45666768 :. El riesgo de hipoglicemia severa recidivante se relacionó con la presencia de neuropatía periférica, mientras que la duración prolongada de la diabetes antes del uso de insulina y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina IECAS o antagonistas de receptores de angiotensina ARA IIse asociaron a disminución en el riesgo.

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La concentración de péptido C y HbA1c source se relacionó con el riesgo de hipoglicemia severa. La insensibilidad a la hipoglicemia fue el principal factor de riesgo para hipoglicemia severa Es razonable una diabetes defronzo folleto en pdf inicial de 20 gramos de glucosa.

La carga de glucosa debe repetirse en 20 minutos si no hay mejoría o si persisten niveles bajos de glicemia.

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Debe tenerse en cuenta que la diabetes defronzo folleto en pdf a la carga oral de glucosa es click 2 horas por lo que debe continuarse la ingesta El diabetes defronzo folleto en pdf parenteral es necesario en caso de hipoglicemia severa con incapacidad o imposibilidad de ingesta de carbohidratos, y la infusión de glucosa es el tratamiento preferido. El glucagón puede utilizarse principalmente en DM tipo 1, ya que en la DM tipo 2 constituiría un estímulo adicional para la secreción de insulina.

En el caso de hipoglicemia debida a sulfonilureas, el glucagón podría inducir hipoglicemias de rebote severas, debido a su corta vida media y el tiempo de acción prolongado de las sulfonilureas 45 Debe vigilarse la posible aparición de flebitis debidas a soluciones con altas cargas de glucosa Ver Tabla 4.

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Se han descrito casos de edema cerebral inducido por hipoglicemia que pueden beneficiarse read article uso de manitol y glucocorticoides asociados a glucosa parenteral.

Los efectos crónicos de la hipoglicemia repetida son motivos de debate; se ha informado que, en algunos pacientes, puede disminuir hasta en 6 puntos el coeficiente intelectual, aunque las diabetes defronzo folleto en pdf de este hecho no se han diabetes defronzo folleto en pdf 707172 En épocas pasadas se demostró una fuerte asociación entre el déficit de Enzima Convertidora de Angiotensina ECA y el riesgo de hipoglicemia en diabetes tipo 1 y 2. Dicho concepto ha sido revaluado recientemente en diversos estudios, en los que reiteradamente se descarta la utilidad de la ECA como predictor de hipoglicemia en diabetes 747576 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

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